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同伴教育者/外展工作者的角色


1、 同伴教育者和外展工作者有何區別？

外展工作者要積極地在有風險的場所（就面向男男性接觸者的外展工作而言，即是在這個人群會有感染ＨＩＶ風險的場所）與人們交流，這樣的場所一般處於外展工作者的社交圈之外。外展工作者的目標是要幫助目標人群預防艾滋病的傳播，並獲得性傳播疾病、自願諮詢檢測、抗逆轉錄病毒治療，以及社會支持等各種服務。

同伴教育者的工作則是在由他的朋友或同事組成的社交圈中，運用自己的知識、行為榜樣及同伴影響力引起人們對艾滋病的重視、幫助阻止艾滋病傳播，並確保圈內的人尋求自願諮詢檢測、抗逆轉錄病毒治療，以及社會支持服務。


2、 同伴教育者和外展工作者工作的重點是什麼？

他們的工作通常包括以下活動：

1、 提供有關艾滋病傳播（即各種傳播途徑）、預防及包括ＡＢＣ（節慾、對伴侶專一、使用安全套）原則在內的較安全性行為的正確信息。

2、 發現並糾正與艾滋病和安全性行為有關的錯誤觀念及錯誤信息（例如，在肛交中當主動方是安全或者相對安全的）。

3、 宣傳並供給安全套（通常連同潤滑劑），供給以「信息、教育和交流」為目的的資料。

4、 提倡積極使用安全套，並傳授性安全談判的技巧。

5、 提供對男男性接觸者友善的性傳播疾病的治療轉介，並將性傳播疾病的治療作為降低艾滋病風險的一種手段。

以下活動得到的關注較少：

6、 討論ＨＩＶ檢測、檢測的必要性以及了解自身ＨＩＶ狀況的益處。

7、 討論性傳播疾病檢查、定期檢查（尤其對涉入高危行為的人而言）的必要性，以及為降低艾滋病感染、傳播幾率而接受衛生保健系統所提供的性傳播疾病檢測和治療的益處的討論。

8、 影響同伴教育或工作對象去嘗試並采用各種較安全的性行為。

9、 影響並支持人們去獲取自願諮詢檢測，以及性傳播疾病的服務。

10、 預防問題與感染艾滋病的朋友或工作對象進行討論，並探討醫學專業人士定期進行隨訪的益處。

11、 與性行為或同性戀有關的議題；擁有不同於主流的性傾向或性行為/性偏好的人，在社會、情感及心理方面遇到的挑戰。

12、 可能導致高危行為的自我認同上的心理危機。

13、 應對性騷擾，避免暴力和強姦。

14、 應對基於性取向或性偏好、個人ＨＩＶ狀況或從事性行業的污名和歧視。

第二部分所述的要點和前五項相比至少同樣重要。希望這本手冊能夠幫助同伴教育者和外展工作者擴展他們討論的信息和話題。


下面所述的是一些工作中常被問到的問題，以及一些可能的答案。

3、 你可能是出於以下的一些緣由，而成為同伴教育者或外展工作者的：

1、總體來說，你可能擔心艾滋病的流行。

2、你可能擔心你的朋友會因感染艾滋病而死去。

3、你可能認為同伴教育或外展教育能夠改變你朋友們的行為。

4、你可能是經朋友介紹而了解到這份工作，並願意加入其中。

5、你可能有信心通過運用自己在同伴間的影響力，改變朋友們。

6、你可能喜歡做一個對社會、對同志社區有價值的人。

7、在一些國家，從事同伴教育和外展教育的人，可以得到抗逆轉錄病毒治療和更好的醫療等福利。

8、你可能有興趣面向大眾作宣傳，以增進他們對男男性接觸者的理解，減少污名與歧視。

9、你可能喜歡擴大交際圈、結識新朋友的機會。

 
這個問題有時是以諷刺的語氣提出的──意思幾乎等於「請你走開吧，少管閒事」。

問這種問題的人並不知道，或是不想被提醒，他們的行為使自己和性伴面臨感染艾滋病的風險；又或許，他們沒有意識到性傳播疾病在同志社區傳播的廣泛程度，所以他們的反應才是如此冷淡、無所謂甚至是充滿敵意的。這種態度不太好應對，但你可以回答說：

1、 我關心同志社區，關心「我們這樣的人」；我不想因為這種疾病失去你或者我的朋友。

2、 我之所以關心，是因為艾滋病和性傳播疾病很容易預防。想想你的家人吧──如果你得了一種本來可以不得的疾病，誰來照顧你和你的家人呢？

3、 我之所以關心，是因為就算你已經感染了艾滋病，在現代醫學的條件下，不難控制病毒的擴散，並讓你和你的性伴保持健康。

4、 如果你不知道你已經感染了艾滋病，卻因為不喜歡使用安全套而把病傳給了別人，那你會怎麼想？

5、 我之所以關心艾滋病問題，是因為許多男男性接觸者已經被感染了。

6、 你知道我們的城市（鎮）裡，男男性接觸者中感染艾滋病的比率是多少嗎？

7、 我之所以關心，是因為我們有權獲得性健康的信息，而我可以為需要這些信息的人提供幫助。


工作原則：

1、 保密：對於朋友或工作對象所面臨的問題應予以保密。你可以用你工作中或社交活動中所認識的人作為例子，但要確保你談話的對象不會知道他們是誰。保密對於維持工作對象的信任十分必要。

2、 尊重：永遠接受你談話的對象──即使他們並不相信你所說的，拒絕接受你的建議或者持不同的觀點。不要評價他們。

3、 匿名：如果你談話的對象不希望透露他的姓名、年齡或其他私人信息，不應強求。要尊重他人的隱私權！

4、 善良：在與你的工作對象或朋友交談時，要時刻記住為他的最大利益著想。

5、 減少傷害：你的目標是降低你的朋友或工作對象感染艾滋病或性傳播疾病的風險──不要指望他從一開始就採取較安全性行為。這是需要時間和努力的；一般人是逐漸進步，最終採取較安全的行為方式。

6、 貼切：儘量根據工作對象/朋友的需求來授以信息、支持和技巧。不要永遠重複同樣的信息，嘗試估計你的朋友或者工作對象正處於行為改變的哪一個階段。

7、 職業道德：如果你遇到了一個你希望成為朋友或發生性關係的人，也不要在工作期間這麼做。在工作時段裡，你代表的是你所加入的組織，所以不應該挑逗別人。也不應該利用你的工作身份來獲取工作對象的電話號碼或地址。

8、 知之為知之，不知為不知：提供錯誤信息還不如沒有提供信息。告訴別人你不知道某個問題的答案，稍後才能為他解答，這是可以的。要及時從你的主管和本手冊中了解最新的信息。

9、 通過工作對象的社交圈傳播信息：鼓勵工作對象和同伴作未雨綢繆地教導、影響自己的朋友改變行為、預防艾滋病。

10、設身處地，將心比心：要儘量把自己放在談話對象的位置來考慮；努力理解他要改變行為或得到治療所面臨的挑戰，並幫助他克服。要有耐心，如果你的朋友（尚）未遵從你的建議或故態復萌地涉入不安全的性行為，不要發火或洩氣。

11、記錄你的工作成果：確保你通過保存記錄、運用監督工具，記錄了你的工作成果，並讓你的主管了解。這有助於你和你所參與的組織在長期工作中改進該項目。

自願諮詢檢測


什麼是（檢測前/檢測後）諮詢？它為什麼重要？

檢測前諮詢和檢測後諮詢是ＨＩＶ檢測很重要的一部分，也是標準程序。檢測前諮詢的意思是讓一個即將接受ＨＩＶ檢測的人，做好結果可能是陽性的準備，它也包括風險評估。這個人應該要準備好接受「壞消息」──如果他不能接受，也許應該等到心理上準備得更充分後再做檢測。這點非常重要，因為有報導稱，沒有接受過檢測前/檢測後諮詢的人，在得知陽性檢測結果後自殺或者出現自毀行為。那些得知結果後可能受困擾或情緒不穩定的人，最好在自己信賴的朋友或外展或同伴教育者的陪同下去進行檢測。

在檢測後諮詢的過程中，重要信息會提供給檢測者。檢測呈陽性的人，會被告知如何防止將ＨＩＶ傳染給伴侶，如何避免感染其他性病或其他ＨＩＶ病毒亞型。他們還會得到醫護、支持方面的轉介（包括ＣＤ４檢測，見下文），以及保持整體健康的指導。對於那些檢測結果呈陰性的人，諮詢信息能幫助他們預防以後感染──要記住大部分去檢測的人都有理由要預防，因為他們可能曾接觸到ＨＩＶ。

配有諮詢的檢測能讓那些結果呈陽性的人的生活變得非常不同，因為知道自己感染了ＨＩＶ可以促使他們採取正確的行動來規劃自己的生活，獲取所需的服務。

 
為什麼保留和匿名很重要？

讓有ＨＩＶ感染風險的人儘可能去做檢測是很重要的。如果結果呈陽性，清楚這一點會幫助他們：1）避免將ＨＩＶ感染給別人；2）獲取醫療服務，抗病毒治療以及社會支持服務，這些服務會讓他們活得更久。結果是陰性，知道這一點會增強他們保持安全的決心，堅持使用安全套。匿名很關鍵。如果檢測結果不能保密，沒有人會使用檢測服務。保密是醫護人員和社會工作者的首要原則之一。但是很不幸，保密原則有時候並沒有好好得到遵守。當和同伴/工作對象談及私密信息時，同樣要遵循保密性。專業，尊重個人保密和匿名的權利，這樣會增進同伴們對你的信任，從而提供更多關於自己的感受和行為的信息。

 
ＨＩＶ感染是如何檢測的？

診斷一個人是否感染了ＨＩＶ，要使用血液檢測。如果在血液中檢測到ＨＩＶ的抗體（人體製造的用於抵抗某種感染的蛋白質），ＨＩＶ感染即可被確認。最常用的檢測叫做ELISA（酶聯免疫法），臨床上還使用幾種快速檢測法。如果ELISA或其他快速檢測的結果為陽性，必須再檢測一次來確認檢測結果。

人們通常檢測兩次，以減少假性結果的可能性（即第二次檢測用於確認檢測結果）。假性結果可以是假陽性（檢測表明已感染ＨＩＶ而實際上沒有感染），或者假陰性（檢測表明沒有感染ＨＩＶ而實際上已經感染）。在「窗口期」會產生假陰性結果（見下文）

 
什麼是「窗口期」？

ＨＩＶ檢測是檢查血液中的抗體（人體產生並釋放到血液中的蛋白質）而不是ＨＩＶ病毒本身。感染ＨＩＶ後，人體會需要一些時間來產生ＨＩＶ抗體。換句話說，在感染發生後到人體產生足夠能被檢測到的抗體數之前，哪怕已經感染了ＨＩＶ，檢測結果還是會顯示陰性。這段「空隙」被稱為窗口期。

 
窗口期有多長？

窗口期的長度因人而異，但通常在6週到3個月之間。因此，在自己或者性伴涉入風險性行為的情況下，如果可以，應該定期檢測，比如每半年檢測一次。


為什麼說窗口期很重要？

這是因為在這段時間裡，一個已經感染ＨＩＶ並且能傳染別人的人，會得到一個假陰性的檢測結果。由於窗口期的存在，所以即使結果呈陰性，人們也不能肯定自己未感染ＨＩＶ，除非他們在檢測前的6週到3個月之內完全沒有發生任何風險行為。

 
ＨＩＶ感染或艾滋病可以治愈嗎？

目前沒有治愈ＨＩＶ感染和艾滋病的方法。然而，許多感染了ＨＩＶ的人，在混合服用多種抗病毒藥物（見第6章）並服用防止機會性感染的藥物的情況下，能提高生活質量，延遲乃至逆轉了ＨＩＶ發展為艾滋病的過程。不過，這些藥物可能引起一些副作用，使感染者不得不要停止服藥，或者更換其他藥物。另外，近年的研究表明，服用抗病毒藥物一段時間之後，ＨＩＶ可能會對某些藥物產生耐藥性（這是為什麼艾滋病感染者和病人可能要更換藥物的另一個原因）。
 

在我們國家可以治療ＨＩＶ嗎？是免費的嗎？

可以治療。國家在艾滋病治療方面最主要的政策是「四免一關懷」，內容包括：

1） 對農民和城鎮經濟困難人群中的艾滋病病人免費提供抗病毒藥物；

2） 為自願接受艾滋病諮詢檢測的人員免費提供諮詢和初篩檢測；

3） 為感染ＨＩＶ的孕婦提供免費母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑；

4） 對艾滋病病人的孤兒免收上學費用；

5） 對生活困難的艾滋病病人納入政府救助範圍，給予必要的生活救濟，並積極扶持有生產能力的艾滋病病人參加生產活動。

值得注意的是，雖然「四免一關懷」政策在全國得到推行，ＨＩＶ感染者的生活與保健依然面臨著許多障礙。例如，雖然治療或預防機會性感染的藥物在我國供應廣泛，它們尚未免費包括在政府頒行的「四免一關懷」項目中，而必須由病人自行購買；這筆費用可能是許多人承受不起的。因此，在我國強調ＨＩＶ的預防尤其重要。

 
性傳播疾病及其傳播的可能和不可能情況


1.1 什麼是性傳播疾病？

性傳播疾病又稱性傳播感染、性病，是通過人類之間的性接觸（陰道交，口交，或肛交）進行傳播的一種疾病或感染。有些性傳播疾病還可以通過母體傳給嬰兒，並通過共用注射器具進行傳播。性傳播疾病與一個被稱作生殖道感染的更為廣泛的感染種類有所交疊。

1.2 性傳播疾病的症狀是什麼？

這因性傳播疾病的種類而異。性傳播疾病可能會導致生殖器官本身出現症狀，也可能在陰道、陰莖或肛門周圍的皮膚出現症狀。性傳播疾病也可能引發整個人體系統的症狀，導致在身體的其他部位出現問題。其他的性傳播疾病（例如衣原體、淋病、人類乳頭瘤病毒、乙型肝炎，以及生殖器皰疹）往往不會出現任何症狀。所以，無症狀的感染者可能不會意識到自己已經感染；雖然如此，他們對其他人來說仍然可能具有傳染性

1.3 性傳播疾病的症狀包括：

1、尿頻。這也可能是膀胱感染的症狀之一。

2、在陰莖或肛門出現潰瘍或瘡。

3、腹股溝周圍或屁股之間瘙癢。

4、陰莖流膿，和/或小便疼痛。

5、其他
 
1.4 為什麼我們應當留心那些無症狀的性傳播疾病？

無症狀的性傳播疾病可以傳染給他人並導致嚴重的並發症，尤其在感染者沒有獲得治療的時候。一個患有性傳播疾病的人，感染其他性病的風險也會更高。

1.5 為什麼性傳播疾病與ＨＩＶ的預防有關？

首先，因為性傳播疾病的傳播方式與ＨＩＶ極為相似。而那些患有性傳播疾病而不去治療的人，也更容易感染ＨＩＶ並將ＨＩＶ傳播給他人。

1.6 為什麼患有性傳播疾病的人會更容易感染或傳播ＨＩＶ？

性傳播疾病往往在口腔、肛門或陰莖上引起生瘡、損傷或擦傷，這為ＨＩＶ感染提供了方便的「入口」。總之，在接觸到病毒的情況下，性傳播疾病的患者更容易感染ＨＩＶ。

1.7 ＨＩＶ和性傳播疾病的區別是什麼？

其實ＨＩＶ也是一種性傳播疾病。它屬於性傳播疾病中既可以通過性途徑、又可以通過其他途徑傳播的那一類（就是說可以通過共用針具或注射器感染，通過輸入被ＨＩＶ污染的血液感染，或通過一個感染ＨＩＶ的母親傳染給她的新生兒，這一類性傳播疾病的另一個例子是乙型肝炎）。其餘類型的性傳播疾病則只能通過性途徑傳播。


主要性傳播疾病概覽

1.8 性傳播疾病能否根治？

由細菌引發的性傳播疾病能夠用醫藥根治，通常是在醫護人員監督下使用抗生素。目前還無法根治諸如ＨＩＶ、ＨＰＶ、肝炎和皰疹這一類病毒性的性傳播疾病。

1.9 性傳播疾病能否預防？

避免有風險的性行為，可以減小感染性傳播疾病的風險。可以採取以下措施，減小風險：

在口交、肛交、陰道交中使用安全套。

使用水性潤滑劑，尤其是在肛交的時候。

減少性伴人數。

如果你最近接受過或正在接受某種性傳播疾病的治療，你就必須確保你的性伴也接受治療，以此來避免再次感染。性伴即使沒有任何症狀，也應當接受治療。

不要共用性玩具──如果共用，在你每一次和不同的伴侶使用它們的時候，都必須在外面罩一個新的安全套。

保持生殖器衛生。

1.10 怎樣才能知道自己是否感染性傳播疾病？

性傳播疾病可能有症狀，也可能沒有症狀。如果沒有明顯症狀，你確認自己是否感染的唯一途徑就是去性病門診進行檢測

1.11 如何自檢性傳播疾病？

定期檢查你的生殖器和肛門部位有沒有性病的跡像，這是一分鐘之內就能做到的。這種檢查也同樣適用於查出其他不適，如皮疹和內嵌毛。做法如下：

1、 帶上一面小鏡子。找一個私密的地方，脫去全身衣物。

2、 檢查你的全身，尤其是那些有性接觸的部位。在你的陰莖、肛門或睪丸及其周圍，是否有任何瘡、水皰、皮疹、瘙癢、紅斑、腫粒、異味或分泌液？

托起睪丸，查看底下。

如果你沒有割過包皮，應將包皮上翻。

查看你的肛門與睪丸之間的區域。

仔細檢查你的陰毛，查看是否有微小的蟲卵、腫塊或蝨蟲（比如陰蝨）。

輕輕擠壓你的陰莖，查看是否分泌出現有異味或呈奶油色的液體（注意，男性這樣做時常會出現一點分泌物，分泌本身並不意味著你患有性傳播疾病。）

3、 如果你查出性傳播疾病的跡象，就應當立即去性病門診就醫！大部分城市都能獲得友善而保密的性病醫療服務。

如果你想確認自己沒有性傳播疾病，應當去診所進行檢測，因為許多性傳播疾病的症狀是無法自檢的。

1.12 陰莖的小提示：

保持生殖器的清潔和健康十分重要，尤其是對保留包皮的男性來說。

生殖器應當每天用溫和的肥皂和水清洗。

避免使用強力或香味濃烈的肥皂，因為它們可能刺激陰莖。

清洗後，應該擦乾包皮底下。最好不要任其潮濕，因為這會助長細菌的滋生。

在性交前後都排出尿液。這樣可以避免感染深入陰莖。

定期自檢生殖器，查看有無瘡、腫塊、分泌物或寄生蟲。

如果安全套導致龜頭受摩擦，可以試著在安全套內面塗抹一些潤滑劑，但不要過量，以免安全套可能脫落。


本文原載：山東彩虹