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同伴教育者/外展工作者的角色


1丶 同伴教育者和外展工作者有何区别？

外展工作者要积极地在有风险的场所（就面向男男性接触者的外展工作而言，即是在这个人群会有感染ＨＩＶ风险的场所）与人们交流，这样的场所一般处于外展工作者的社交圈之外。外展工作者的目标是要帮助目标人群预防艾滋病的传播，并获得性传播疾病丶自愿谘询检测丶抗逆转录病毒治疗，以及社会支持等各种服务。

同伴教育者的工作则是在由他的朋友或同事组成的社交圈中，运用自己的知识丶行为榜样及同伴影响力引起人们对艾滋病的重视丶帮助阻止艾滋病传播，并确保圈内的人寻求自愿谘询检测丶抗逆转录病毒治疗，以及社会支持服务。


2丶 同伴教育者和外展工作者工作的重点是什么？

他们的工作通常包括以下活动：

1丶 提供有关艾滋病传播（即各种传播途径）丶预防及包括ＡＢＣ（节欲丶对伴侣专一丶使用安全套）原则在内的较安全性行为的正确信息。

2丶 发现并纠正与艾滋病和安全性行为有关的错误观念及错误信息（例如，在肛交中当主动方是安全或者相对安全的）。

3丶 宣传并供给安全套（通常连同润滑剂），供给以「信息丶教育和交流」为目的的资料。

4丶 提倡积极使用安全套，并传授性安全谈判的技巧。

5丶 提供对男男性接触者友善的性传播疾病的治疗转介，并将性传播疾病的治疗作为降低艾滋病风险的一种手段。

以下活动得到的关注较少：

6丶 讨论ＨＩＶ检测丶检测的必要性以及了解自身ＨＩＶ状况的益处。

7丶 讨论性传播疾病检查丶定期检查（尤其对涉入高危行为的人而言）的必要性，以及为降低艾滋病感染丶传播几率而接受卫生保健系统所提供的性传播疾病检测和治疗的益处的讨论。

8丶 影响同伴教育或工作对象去尝试并采用各种较安全的性行为。

9丶 影响并支持人们去获取自愿谘询检测，以及性传播疾病的服务。

10丶 预防问题与感染艾滋病的朋友或工作对象进行讨论，并探讨医学专业人士定期进行随访的益处。

11丶 与性行为或同性恋有关的议题；拥有不同于主流的性倾向或性行为/性偏好的人，在社会丶情感及心理方面遇到的挑战。

12丶 可能导致高危行为的自我认同上的心理危机。

13丶 应对性骚扰，避免暴力和强奸。

14丶 应对基于性取向或性偏好丶个人ＨＩＶ状况或从事性行业的污名和歧视。

第二部分所述的要点和前五项相比至少同样重要。希望这本手册能够帮助同伴教育者和外展工作者扩展他们讨论的信息和话题。


下面所述的是一些工作中常被问到的问题，以及一些可能的答案。

3丶 你可能是出于以下的一些缘由，而成为同伴教育者或外展工作者的：

1丶总体来说，你可能担心艾滋病的流行。

2丶你可能担心你的朋友会因感染艾滋病而死去。

3丶你可能认为同伴教育或外展教育能够改变你朋友们的行为。

4丶你可能是经朋友介绍而了解到这份工作，并愿意加入其中。

5丶你可能有信心通过运用自己在同伴间的影响力，改变朋友们。

6丶你可能喜欢做一个对社会丶对同志社区有价值的人。

7丶在一些国家，从事同伴教育和外展教育的人，可以得到抗逆转录病毒治疗和更好的医疗等福利。

8丶你可能有兴趣面向大众作宣传，以增进他们对男男性接触者的理解，减少污名与歧视。

9丶你可能喜欢扩大交际圈丶结识新朋友的机会。

 
这个问题有时是以讽刺的语气提出的──意思几乎等于「请你走开吧，少管闲事」。

问这种问题的人并不知道，或是不想被提醒，他们的行为使自己和性伴面临感染艾滋病的风险；又或许，他们没有意识到性传播疾病在同志社区传播的广泛程度，所以他们的反应才是如此冷淡丶无所谓甚至是充满敌意的。这种态度不太好应对，但你可以回答说：

1丶 我关心同志社区，关心「我们这样的人」；我不想因为这种疾病失去你或者我的朋友。

2丶 我之所以关心，是因为艾滋病和性传播疾病很容易预防。想想你的家人吧──如果你得了一种本来可以不得的疾病，谁来照顾你和你的家人呢？

3丶 我之所以关心，是因为就算你已经感染了艾滋病，在现代医学的条件下，不难控制病毒的扩散，并让你和你的性伴保持健康。

4丶 如果你不知道你已经感染了艾滋病，却因为不喜欢使用安全套而把病传给了别人，那你会怎么想？

5丶 我之所以关心艾滋病问题，是因为许多男男性接触者已经被感染了。

6丶 你知道我们的城市（镇）里，男男性接触者中感染艾滋病的比率是多少吗？

7丶 我之所以关心，是因为我们有权获得性健康的信息，而我可以为需要这些信息的人提供帮助。


工作原则：

1丶 保密：对于朋友或工作对象所面临的问题应予以保密。你可以用你工作中或社交活动中所认识的人作为例子，但要确保你谈话的对象不会知道他们是谁。保密对于维持工作对象的信任十分必要。

2丶 尊重：永远接受你谈话的对象──即使他们并不相信你所说的，拒绝接受你的建议或者持不同的观点。不要评价他们。

3丶 匿名：如果你谈话的对象不希望透露他的姓名丶年龄或其他私人信息，不应强求。要尊重他人的隐私权！

4丶 善良：在与你的工作对象或朋友交谈时，要时刻记住为他的最大利益着想。

5丶 减少伤害：你的目标是降低你的朋友或工作对象感染艾滋病或性传播疾病的风险──不要指望他从一开始就采取较安全性行为。这是需要时间和努力的；一般人是逐渐进步，最终采取较安全的行为方式。

6丶 贴切：尽量根据工作对象/朋友的需求来授以信息丶支持和技巧。不要永远重复同样的信息，尝试估计你的朋友或者工作对象正处于行为改变的哪一个阶段。

7丶 职业道德：如果你遇到了一个你希望成为朋友或发生性关系的人，也不要在工作期间这么做。在工作时段里，你代表的是你所加入的组织，所以不应该挑逗别人。也不应该利用你的工作身份来获取工作对象的电话号码或地址。

8丶 知之为知之，不知为不知：提供错误信息还不如没有提供信息。告诉别人你不知道某个问题的答案，稍后才能为他解答，这是可以的。要及时从你的主管和本手册中了解最新的信息。

9丶 通过工作对象的社交圈传播信息：鼓励工作对象和同伴作未雨绸缪地教导丶影响自己的朋友改变行为丶预防艾滋病。

10丶设身处地，将心比心：要尽量把自己放在谈话对象的位置来考虑；努力理解他要改变行为或得到治疗所面临的挑战，并帮助他克服。要有耐心，如果你的朋友（尚）未遵从你的建议或故态复萌地涉入不安全的性行为，不要发火或泄气。

11丶记录你的工作成果：确保你通过保存记录丶运用监督工具，记录了你的工作成果，并让你的主管了解。这有助于你和你所参与的组织在长期工作中改进该项目。

自愿谘询检测


什么是（检测前/检测后）谘询？它为什么重要？

检测前谘询和检测后谘询是ＨＩＶ检测很重要的一部分，也是标准程序。检测前谘询的意思是让一个即将接受ＨＩＶ检测的人，做好结果可能是阳性的准备，它也包括风险评估。这个人应该要准备好接受「坏消息」──如果他不能接受，也许应该等到心理上准备得更充分后再做检测。这点非常重要，因为有报道称，没有接受过检测前/检测后谘询的人，在得知阳性检测结果后自杀或者出现自毁行为。那些得知结果后可能受困扰或情绪不稳定的人，最好在自己信赖的朋友或外展或同伴教育者的陪同下去进行检测。

在检测后谘询的过程中，重要信息会提供给检测者。检测呈阳性的人，会被告知如何防止将ＨＩＶ传染给伴侣，如何避免感染其他性病或其他ＨＩＶ病毒亚型。他们还会得到医护丶支持方面的转介（包括ＣＤ４检测，见下文），以及保持整体健康的指导。对于那些检测结果呈阴性的人，谘询信息能帮助他们预防以后感染──要记住大部分去检测的人都有理由要预防，因为他们可能曾接触到ＨＩＶ。

配有谘询的检测能让那些结果呈阳性的人的生活变得非常不同，因为知道自己感染了ＨＩＶ可以促使他们采取正确的行动来规划自己的生活，获取所需的服务。

 
为什么保留和匿名很重要？

让有ＨＩＶ感染风险的人尽可能去做检测是很重要的。如果结果呈阳性，清楚这一点会帮助他们：1）避免将ＨＩＶ感染给别人；2）获取医疗服务，抗病毒治疗以及社会支持服务，这些服务会让他们活得更久。结果是阴性，知道这一点会增强他们保持安全的决心，坚持使用安全套。匿名很关键。如果检测结果不能保密，没有人会使用检测服务。保密是医护人员和社会工作者的首要原则之一。但是很不幸，保密原则有时候并没有好好得到遵守。当和同伴/工作对象谈及私密信息时，同样要遵循保密性。专业，尊重个人保密和匿名的权利，这样会增进同伴们对你的信任，从而提供更多关于自己的感受和行为的信息。

 
ＨＩＶ感染是如何检测的？

诊断一个人是否感染了ＨＩＶ，要使用血液检测。如果在血液中检测到ＨＩＶ的抗体（人体制造的用于抵抗某种感染的蛋白质），ＨＩＶ感染即可被确认。最常用的检测叫做ELISA（酶联免疫法），临床上还使用几种快速检测法。如果ELISA或其他快速检测的结果为阳性，必须再检测一次来确认检测结果。

人们通常检测两次，以减少假性结果的可能性（即第二次检测用于确认检测结果）。假性结果可以是假阳性（检测表明已感染ＨＩＶ而实际上没有感染），或者假阴性（检测表明没有感染ＨＩＶ而实际上已经感染）。在「窗口期」会产生假阴性结果（见下文）

 
什么是「窗口期」？

ＨＩＶ检测是检查血液中的抗体（人体产生并释放到血液中的蛋白质）而不是ＨＩＶ病毒本身。感染ＨＩＶ后，人体会需要一些时间来产生ＨＩＶ抗体。换句话说，在感染发生后到人体产生足够能被检测到的抗体数之前，哪怕已经感染了ＨＩＶ，检测结果还是会显示阴性。这段「空隙」被称为窗口期。

 
窗口期有多长？

窗口期的长度因人而异，但通常在6周到3个月之间。因此，在自己或者性伴涉入风险性行为的情况下，如果可以，应该定期检测，比如每半年检测一次。


为什么说窗口期很重要？

这是因为在这段时间里，一个已经感染ＨＩＶ并且能传染别人的人，会得到一个假阴性的检测结果。由于窗口期的存在，所以即使结果呈阴性，人们也不能肯定自己未感染ＨＩＶ，除非他们在检测前的6周到3个月之内完全没有发生任何风险行为。

 
ＨＩＶ感染或艾滋病可以治愈吗？

目前没有治愈ＨＩＶ感染和艾滋病的方法。然而，许多感染了ＨＩＶ的人，在混合服用多种抗病毒药物（见第6章）并服用防止机会性感染的药物的情况下，能提高生活质量，延迟乃至逆转了ＨＩＶ发展为艾滋病的过程。不过，这些药物可能引起一些副作用，使感染者不得不要停止服药，或者更换其他药物。另外，近年的研究表明，服用抗病毒药物一段时间之后，ＨＩＶ可能会对某些药物产生耐药性（这是为什么艾滋病感染者和病人可能要更换药物的另一个原因）。
 

在我们国家可以治疗ＨＩＶ吗？是免费的吗？

可以治疗。国家在艾滋病治疗方面最主要的政策是「四免一关怀」，内容包括：

1） 对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物；

2） 为自愿接受艾滋病谘询检测的人员免费提供谘询和初筛检测；

3） 为感染ＨＩＶ的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；

4） 对艾滋病病人的孤儿免收上学费用；

5） 对生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，给予必要的生活救济，并积极扶持有生产能力的艾滋病病人参加生产活动。

值得注意的是，虽然「四免一关怀」政策在全国得到推行，ＨＩＶ感染者的生活与保健依然面临着许多障碍。例如，虽然治疗或预防机会性感染的药物在我国供应广泛，它们尚未免费包括在政府颁行的「四免一关怀」项目中，而必须由病人自行购买；这笔费用可能是许多人承受不起的。因此，在我国强调ＨＩＶ的预防尤其重要。

 
性传播疾病及其传播的可能和不可能情况


1.1 什么是性传播疾病？

性传播疾病又称性传播感染丶性病，是通过人类之间的性接触（阴道交，口交，或肛交）进行传播的一种疾病或感染。有些性传播疾病还可以通过母体传给婴儿，并通过共用注射器具进行传播。性传播疾病与一个被称作生殖道感染的更为广泛的感染种类有所交叠。

1.2 性传播疾病的症状是什么？

这因性传播疾病的种类而异。性传播疾病可能会导致生殖器官本身出现症状，也可能在阴道丶阴茎或肛门周围的皮肤出现症状。性传播疾病也可能引发整个人体系统的症状，导致在身体的其他部位出现问题。其他的性传播疾病（例如衣原体丶淋病丶人类乳头瘤病毒丶乙型肝炎，以及生殖器疱疹）往往不会出现任何症状。所以，无症状的感染者可能不会意识到自己已经感染；虽然如此，他们对其他人来说仍然可能具有传染性

1.3 性传播疾病的症状包括：

1丶尿频。这也可能是膀胱感染的症状之一。

2丶在阴茎或肛门出现溃疡或疮。

3丶腹股沟周围或屁股之间瘙痒。

4丶阴茎流脓，和/或小便疼痛。

5丶其他
 
1.4 为什么我们应当留心那些无症状的性传播疾病？

无症状的性传播疾病可以传染给他人并导致严重的并发症，尤其在感染者没有获得治疗的时候。一个患有性传播疾病的人，感染其他性病的风险也会更高。

1.5 为什么性传播疾病与ＨＩＶ的预防有关？

首先，因为性传播疾病的传播方式与ＨＩＶ极为相似。而那些患有性传播疾病而不去治疗的人，也更容易感染ＨＩＶ并将ＨＩＶ传播给他人。

1.6 为什么患有性传播疾病的人会更容易感染或传播ＨＩＶ？

性传播疾病往往在口腔丶肛门或阴茎上引起生疮丶损伤或擦伤，这为ＨＩＶ感染提供了方便的「入口」。总之，在接触到病毒的情况下，性传播疾病的患者更容易感染ＨＩＶ。

1.7 ＨＩＶ和性传播疾病的区别是什么？

其实ＨＩＶ也是一种性传播疾病。它属于性传播疾病中既可以通过性途径丶又可以通过其他途径传播的那一类（就是说可以通过共用针具或注射器感染，通过输入被ＨＩＶ污染的血液感染，或通过一个感染ＨＩＶ的母亲传染给她的新生儿，这一类性传播疾病的另一个例子是乙型肝炎）。其余类型的性传播疾病则只能通过性途径传播。

主要性传播疾病概览

 
1.8 性传播疾病能否根治？

由细菌引发的性传播疾病能够用医药根治，通常是在医护人员监督下使用抗生素。目前还无法根治诸如ＨＩＶ丶ＨＰＶ丶肝炎和疱疹这一类病毒性的性传播疾病。

1.9 性传播疾病能否预防？

避免有风险的性行为，可以减小感染性传播疾病的风险。可以采取以下措施，减小风险：

在口交丶肛交丶阴道交中使用安全套。

使用水性润滑剂，尤其是在肛交的时候。

减少性伴人数。

如果你最近接受过或正在接受某种性传播疾病的治疗，你就必须确保你的性伴也接受治疗，以此来避免再次感染。性伴即使没有任何症状，也应当接受治疗。

不要共用性玩具──如果共用，在你每一次和不同的伴侣使用它们的时候，都必须在外面罩一个新的安全套。

保持生殖器卫生。

1.10 怎样才能知道自己是否感染性传播疾病？

性传播疾病可能有症状，也可能没有症状。如果没有明显症状，你确认自己是否感染的唯一途径就是去性病门诊进行检测

1.11 如何自检性传播疾病？

定期检查你的生殖器和肛门部位有没有性病的迹像，这是一分钟之内就能做到的。这种检查也同样适用于查出其他不适，如皮疹和内嵌毛。做法如下：

1丶 带上一面小镜子。找一个私密的地方，脱去全身衣物。

2丶 检查你的全身，尤其是那些有性接触的部位。在你的阴茎丶肛门或睾丸及其周围，是否有任何疮丶水疱丶皮疹丶瘙痒丶红斑丶肿粒丶异味或分泌液？

托起睾丸，查看底下。

如果你没有割过包皮，应将包皮上翻。

查看你的肛门与睾丸之间的区域。

仔细检查你的阴毛，查看是否有微小的虫卵丶肿块或虱虫（比如阴虱）。

轻轻挤压你的阴茎，查看是否分泌出现有异味或呈奶油色的液体（注意，男性这样做时常会出现一点分泌物，分泌本身并不意味着你患有性传播疾病。）

3丶 如果你查出性传播疾病的迹象，就应当立即去性病门诊就医！大部分城市都能获得友善而保密的性病医疗服务。

如果你想确认自己没有性传播疾病，应当去诊所进行检测，因为许多性传播疾病的症状是无法自检的。

1.12 阴茎的小提示：

保持生殖器的清洁和健康十分重要，尤其是对保留包皮的男性来说。

生殖器应当每天用温和的肥皂和水清洗。

避免使用强力或香味浓烈的肥皂，因为它们可能刺激阴茎。

清洗后，应该擦干包皮底下。最好不要任其潮湿，因为这会助长细菌的滋生。

在性交前后都排出尿液。这样可以避免感染深入阴茎。

定期自检生殖器，查看有无疮丶肿块丶分泌物或寄生虫。

如果安全套导致龟头受摩擦，可以试着在安全套内面涂抹一些润滑剂，但不要过量，以免安全套可能脱落。


本文原载：山东彩虹